補聴器の申込入力画面です。
ご入力いただいた内容に基づき、提携先（フジ医療器）より確認の連絡をいたします。
※フジ医療器の営業日：月～土 祝日を除く
※お寄せいただいた個人情報はコープ東北サービス事業本部での「補聴器」の受付と連絡のために使用いたします。
≪お問合せ先≫コープ東北サービス事業本部
フリーダイヤル 0120-448-044
営業時間 9：00～17：30（営業：月～土、年末年始を除く）
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