※ご入力いただきました個人情報は、積立金の管理(加入・解約・満期時の手続き)・情報などのお知らせに使用いたします。

お申し込み後、後日プリエ案内センターの担当者から、確認のお電話を致します。
なお、お名前ご住所に間違いがございますと、お手元に届かない場合がございます。
≪お問合せ先≫プリエ案内センター フリーダイヤル0120-05-8531

必要事項を入力してください

加入生協を選ぶ (必須)
生協の組合員番号(メンバーコード) (必須)

※7桁の半角数字で入力してください

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)

メンバー氏名 (必須)

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)

メンバー氏名(フリガナ) (必須)

カタカナで入力してください。

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)

郵便番号 (必須)

半角数字で入力してください

ご住所 (必須)

環境依存文字(全角の「‐」など)が含まれていると送信できません。ハイフンは半角で入力してください。

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)

電話番号

半角・ハイフンなしで市外局番から入力してください

例)0221231234

携帯電話番号

半角・ハイフンなしで入力してください

在宅時間

※ご連絡可能な時間帯をご記入ください。

記入例)午後5時から6時ごろ

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)

通常のご相談・付帯サービス等の受付時間は9:30~18:00まで(土・日・祝日も営業)です。受付け時間内でご記入をお願いいたします。

メールアドレス

※半角英数記号で入力してください

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)