CO・OP共済「Web TICKET」加入キャンペーンにお申込みありがとうございます。

こちらのフォームでは、
(1)既に組合員になっている方は、【組合員番号】【ご契約者のお名前】【メールアドレス】を、
(2)まだ組合員になられていない方は、【ご住所】【ご契約者のお名前】【お電話番号】【メールアドレス】をご入力ください。
なお、お名前、ご住所、お電話番号に入力違いがございますと、プレゼントがお手元に届かない場合がございますので、入力間違え等ございませんようにお願い致します。

ご入力後、最終の画面をタップすると「インターネット加入手続き」へ進みます。手続き前に、ご加入者に合ったプランの【お見積り】をしていただき【お申込み】へと進みます。
Webで加入申込みが完了後、プレゼントについては、口座引落を確認後に担当者がお届け、もしくは店舗の場合ご来店時にお渡しとなります。(2ヶ月ほどお待ちいただく場合がございます。)

※プレゼントのお申込みと共済のご加入に2週間以上空いた場合は、共済のご加入の際、お手数でも再度プレゼントのお申込み登録をお願い致します。
※プレゼント画像はイメージです。プレゼント品は予告なく変更する場合がございます。
※このキャンペーンは学生総合共済のご加入は対象外となります。ご了承ください。

みやぎ生協・コープふくしま コープ東北共済統括推進部
電話 022-371-7982
受付時間 9:00~18:00(月~土)祝日含む

必要事項を入力してください

申込NO-1 (必須)

4桁の半角数字で入力してください


↑※入力欄には、1 以上 9999 以下 の整数を入力してください。
申込NO-2 (必須)

6桁以上の半角数字で入力してください


↑※入力欄には、1 以上 9999999 以下 の整数を入力してください。
みやぎ生協・コープふくしまの組合員番号(メンバーコード)

7桁の半角数字で入力してください


↑※入力欄には、9999999 以下 の整数を入力してください。

※CO・OP共済に加入するには、出資金をお支払いただき、組合員(メンバー)になることが必要です

ご契約者のお名前(漢字) (必須)

現在の入力文字数 0 文字(残り 0 文字入力可能です。)

フリガナ(カタカナ) (必須)

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郵便番号

半角数字で入力してください

ご住所

環境依存文字(全角の「-」等) が含まれていると送信できません。ハイフンは半角で入力してください。

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電話番号

半角・ハイフンなしで市外局番から入力してください。

例)0223741273

メールアドレス (必須)

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プレゼント品をお選びください。 (必須)
  • 避難所4点セット(エアネックピロー、ポーチ、簡易スリッパ、アイマスク)
    エコバッグ 幅:約240mm×高さ:約300mm(マチ約180mm)
  • 防災6点セット(サコッシュ、防災しおり、アルミシート、ホイッスル、圧縮タオル、軍手)
    エコバッグ 幅:約240mm×高さ:約300mm(マチ約180mm)

Webで加入申込みが完了後、プレゼントについては、口座引落を確認後に担当者がお届け、もしくは店舗の場合ご来店時にお渡しとなります。(2ヶ月ほどお待ちいただく場合がございます。) ※プレゼント品は予告なく変更になる場合がございます。